几个月前，69岁的刘大叔因间断便血、乏力3个月，在外院行肠镜检查，活检确诊为直肠腺癌。肿瘤下缘距离齿状线仅3厘米，能不能既切净肿瘤，又保住肛门？

带着这个最朴素的愿望，刘大叔来到我院普外科。普外科学科带头人郭晏同教授团队接诊后，完善相关检查，判断手术指征明确——诊断清晰，无远处转移。经充分沟通，团队决定迎难而上，为刘大叔实施腹腔镜下直肠癌根治术（超低位保肛），术中一并完成预防性回肠造口。手术顺利，刘大叔带着临时保护性的回肠造口安然出院。

数日后，郭教授又为刘大叔进行了回肠造口还纳术，手术顺利，恢复了正常的解剖。在普外科全体医护人员和家属的悉心照料下，刘大叔恢复顺利，已康复出院。

保住肛门不等于保住功能。低位直肠癌术后，由于直肠容量缩小、括约肌神经重建，患者常出现排便次数增多（每天可达10-20次）、排便急迫感、控便困难等情况，医学上称为“低位前切除综合征（LARS）”。这并非手术失败，而是肠道适应新状态的必经过程。建议术后坚持提肛运动（每天3组，每组收缩5秒、放松5秒，重复20次）和排便反射训练（定时如厕、逐步延长控便时间），多数患者在术后6-12个月可明显改善。当出现排便费力、次数异常增多等苗头时，请及时就诊，完全有机会重新拥抱舒畅、自在的日常生活。

专家说

很多患者误以为保肛手术只是“把肿瘤切掉、把肠管接上”这么简单。事实上，超低位保肛的真正难点在于“平衡”——既要保证肿瘤下缘有足够的切缘距离（通常要求≥3厘米），又要保留完整的括约肌环和神经丛。前者决定能否“切干净”，后者决定能否“控得住”。这也是为什么距齿状线越近，保肛难度呈几何级上升。而对于极低位肿瘤，临时造口不是为了“麻烦患者”，恰恰是为了给吻合口创造无粪接触的生长环境，让“保得住”变成“保得久”。